Entrevista com Charlys Barbosa Nogueira: “O Alzheimer é a principal demência em nível mundial”

Muitos se emocionaram quando foi divulgado que Milton Nascimento, 82 anos, foi diagnosticado com Demência por Corpos de Lewy (DCL), considerado o terceiro tipo mais comum de demência e ainda muito desconhecido. A DCL tem sintomas motores parecidos com o mal de Alzheimer e ao Parkinson, por isso o diagnóstico anterior de Milton era de Parkinson. O geriatra e membro da Comissão de Inovação em Doença de Alzheimer e Demências da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG), Dr. Charlys Barbosa Nogueira falou com exclusividade sobre o tema para o Jornal da Orla.

O que é demência?
As pessoas confundem muito o termo demência, que é uma síndrome que abrange um grupo de doenças que provoca o acometimento de nossa cognição: leia-se memória, atenção, orientação no tempo e no espaço, capacidade de resolver problemas, entre outras características. O Alzheimer é a principal demência a nível mundial. Em países desenvolvidos, a DCL é a segunda principal causa. No Brasil é a terceira, depois das demências vasculares (provocada por pequenos acidentes vasculares cerebrais) e do Alzheimer, que é a primeira.

O que é a Demência por Corpos de Lewy?
É um tipo de demência que tem como característica principal o início, não apenas com o acometimento da cognição, memória e atenção, mas também com alterações motoras além do esquecimento, parecidas com a doença de Parkinson. Podem aparecer tremores, rigidez, instabilidade de marcha com risco de quedas, junto do quadro demencial. O intervalo é de seis meses a um ano para o aparecimento do quadro demencial e do quadro parkinsoniano.

No que mais se diferencia?
Há outras particularidades, além da fisiopatologia também pode trazer alterações comportamentais. Pacientes mais agitados, com alucinações, delírios de percepção, quedas frequentes. Um desafio adicional é tratar esses outros sintomas não cognitivos. Infelizmente esses pacientes não costumam evoluir como os que sofrem de Alzheimer, que tem evolução mais lenta. E eles apresentam uma hipersensibilidade a medicamentos psicotrópicos como tranquilizantes por exemplo.

Qual a diferença entre Parkinson e Alzheimer?
Ambas são doenças progressivas, degenerativas e acometem o sistema nervoso central. A Alzheimer atinge os neurônios responsáveis pela cognição. A doença de Parkinson é motora, provoca lentidão dos movimentos. A doença de Parkinson pode num percentual importante de pacientes provocar quadros demenciais. Depois de seis a oito anos, esse paciente pode evoluir com perda de orientação, memória e dificuldades cognitivas que chamamos de demência pelo Parkinson.

Qual a idade em que pode aparecer a DCL?
A fase principal onde os pacientes são acometidos pelo DCL é dos 70 aos 85 anos. Nos Estados Unidos estima-se que 1,4 milhão de pessoas são portadores dessa doença, sendo 70% homens.

O que pode provocar?
Nos estudos realizados até hoje não conhecemos quais os fatores. Orientamos os pacientes a cuidar da saúde no decorrer da vida, manter uma alimentação saudável, praticar atividade física, no caso de demências de uma forma geral. O controle de fatores pode reduzir os números de demências em nosso país em até 59,5%. Cuidar da hipertensão, da obesidade, diabetes e evitar o isolamento social.

E o tratamento?
Há medicamentos que podem trazer o retardo da progressão, não temos infelizmente um tratamento curativo é uma doença neurodegenerativa, progressiva e irreversível. Os medicamentos são importantes no controle dos sintomas comportamentais ou dos sintomas psicóticos como delírios e alucinações. É uma doença de abordagem interdisciplinar, não é apenas de um profissional médico habilitado e que tenha conhecimento sobre tais quadros, como médicos neurologistas ou geriatras. É essencial o trabalho com educador físico, nutricionista, especialistas em terapias de reabilitação cognitiva (neuropsicólogo e terapeuta ocupacional). Podem surgir sintomas no decorrer do quadro, como alterações na deglutição ou fenômenos bronquioaspirativos, exigindo um fonoaudiólogo. Mais à frente, é um paciente que precisará e um profissional de enfermagem para cuidados adicionais, em relação a lesões de pele e outras questões.